Özel hastane tedavilerinde SGK haklarınız

Fazladan ilave ücret alınması ya da ilave ücret alınmayacak tedavilerden dolayı hastalardan ücret alınması halinde SGK, bu hastaneler hakkında yaptırım uyguluyor.

Ülkemizde vatandaşlarımızın yüzde 99’una yakını genel sağlık sigortası kapsamında bulunuyor. SGK, sağlık hizmetlerini ülkemizdeki kamu hastaneleri, üniversite hastaneleri, vakıf üniversite hastaneleri, özel hastaneler ile diğer sağlık hizmeti sunucularıyla yaptığı sözleşmeler çerçevesinde yerine getiriyor. Tüm zorunlu sigortalılar ile isteğe bağlı sigortalılar, diledikleri kamu ya da özel hastanelerde tedavi olabilir. Vakıf üniversiteleri ve özel hastaneler, kamu hastanelerinden farklı olarak SGK tarafından belirlenen oranı geçmemek kaydıyla tedavi ettikleri hastalar nedeniyle hem kurumdan sözleşme mukabili ücret alıyor hem de hastalardan ilave ücret alma imkanına sahip bulunuyor. Ayrıca, üniversite hastanelerinde de öğretim üyelerinin mesai saatleri dışında verdikleri sağlık hizmetleri için ilave ücret alınabiliyor.

İlave ücret alma hakkına sahip olan sağlık hizmeti sunucularının, sunduğu sağlık hizmetleri öncesinde, alacakları ilave ücrete ilişkin olarak hasta veya hasta yakınının yazılı onayını almaları gerekiyor. Ayrıca hastanede, hangi hizmetlerden ilave ücret alınıp alınmayacağına yönelik tabela asılmalı. Diğer yandan, alınacak ilave ücret miktarı, SGK tarafından sınırlandırılmış bulunuyor. Fazladan ilave ücret alınması ya da ilave ücret alınmayacak tedavilerden dolayı hastalardan ücret alınması halinde SGK, bu hastaneler hakkında müeyyideler uyguluyor. 

EN FAZLA ALINACAK İLAVE ÜCRET

Kamu hastaneleri ve sağlık hizmeti sunucuları dışında kalan vakıf üniversiteleri dahil sözleşmeli özel hastaneler ve sağlık hizmeti sunucuları tarafından SGK Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek olarak, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerden sağlık hizmeti sunucularının giderleri ve ürettikleri sağlık hizmetlerinin maliyetleri, yapılan sübvansiyonlar gibi kriterler dikkate alınarak, bu bedellerin iki katına kadar alınabilecek ilave ücretin tavanını belirlemeye Cumhurbaşkanı yetkilidir. Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyeleri tarafından mesai saatleri dışında bizzat verilen sağlık hizmetleri için SGK tarafından belirlenmiş sağlık hizmetleri bedelinin bir defada asgari ücretin iki katını geçmemek üzere;

Poliklinik muayenelerinde en fazla iki katı,

Diğer hizmetlerde en fazla bir katı kadar ilave ücret alınabiliyor. 

Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarına ait sağlık tesisleri ve üniversitelere ait ilgili birimlerin birlikte kullanımına ilişkin protokolü bulunan sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyeleri tarafından ilave ücret alınmıyor. 

KİMLERDEN İLAVE ÜCRET ALINMAZ

İlave ücret alınmayacak kişilerin kimler olduğu, sağlık hizmetlerinin neler olduğu ile otelcilik hizmetlerinde ve istisnai sağlık hizmetlerinde ilave ücret uygulamasının nasıl yapılacağı SGK tarafından tanımlanmıştır. Örneğin; gazi ve şehit yakınları, istiklal madalyası sahipleri, harp malulleri, 1005 sayılı kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerden ilave ücret alınmıyor.

24 SAATLİK ACİL SERVİS HİZMETİ

Genel olarak Sağlık Uygulama Tebliği’nin katılım payı alınmayacak sağlık hizmetleri ile ilave ücret alınmayacak sağlık hizmetlerine ilişkin hükümlerine göre, SGK ile sözleşmeli veya sözleşmesiz sağlık hizmet sunucuları tarafından sunulan acil sağlık hizmetlerinden dolayı kişilerden katılım payı ve ilave ücret alınmıyor. Hastanın acil servislerde 24 saat içinde stabilizasyonu esastır. Hastanın acil servise başvurusundan itibaren 24 saat içinde stabilize edilerek ilgili kliniğe yatışı ya da başka bir sağlık hizmeti sunucusunun yataklı kliniğine sevk edilmesiyle acil hal sona eriyor. Acil servislerden kabul edilerek doğrudan uygulanan acil girişimsel işlemler ile 24 saat içinde acil gözlem ünitelerinde uygulanan tüm sağlık hizmetleri için ilave ücret alınması mümkün değil. Ancak acil servis hizmeti gerektirmediği halde sırf acilden giriş olması, ilave ücret alınmasına engel teşkil etmeyecek. Hastadan ilave ücret alınabilmesi için hastaya/hasta yakınına acil halin sona erdiğine ve müteakip işlemlerin ilave ücrete tabi olduğuna ilişkin ‘Acil Halin Sona Ermesine İlişkin Bilgilendirme Formu’ kullanılarak, yazılı bilginin imza karşılığı verilmesi zorunludur.

İLAVE ÜCRET ALINMAYACAK HASTALIKLAR

Acil servis hastaları dışında bazı hastalık ve tedavilerde de ilave ücret alınması yasaklanmıştır. Buna göre başta yoğun bakım hizmetleri ve yanık tedavisi hizmetleri olmak üzere; 

Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),

Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri,

Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri,

Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri,

Hemodiyaliz tedavileri,

Kardiyovasküler cerrahi işlemler (İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç),

SUT eki listesindeki işitsel implant işlemlerinden,

SUT eki listesinde yer alan işlemler,

Pandemi süresince pandemi olgularının tanı ve tedavileri ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetlerinden ilave ücret alınmaması gerekiyor.

ŞİKAYET İÇİN ALO 170’İ ARAYIN

İlave ücret uygulamasına ilişkin tüm detaylar ile hangi özel hastanede vatandaşlardan ne kadar ilave ücret alınabileceğine ilişkin bilgilere SGK’nın resmi internet sitesi olan www.sgk.gov.tr adresinde E-SGK menüsü altında, Mobil Uygulamalar sekmesinde yer alan Hastaneni Seç Doktoruna Ulaş uygulaması ile erişmenin mümkün olduğunu belirtelim. Diğer yandan, tedavi olduğunuz özel hastaneden ayrıntılı fatura ve bilgilendirme talep etme hakkınızın bulunduğunu hatırlatalım. Ücret alınmaması gereken bir tedaviden ücret alınması ya da fazladan ilave ücret alınması halinde ALO 170 telefon hattına ya da doğrudan doğruya SGK’ya şikayet edebilirsiniz. Şikayet üzerine SGK gereken cezai işlemleri yapıyor.

04 Kasım 2024 Pazartesi